Autora: Rocío Práxedes, Dietista-Nutricionista, Socia ADNCE 00001
La nutrición: presente en las guías, pero solo de pasada
La nutrición rara vez ocupa más de unas líneas en las guías clínicas de enfermedades inflamatorias crónicas. Sin embargo, en la práctica asistencial, su papel es decisivo. Artritis Reumatoide (AR), Lupus Eritematoso Sistémico (LES) y Psoriasis comparten una característica clave: inflamación sistémica persistente, comorbilidades cardiometabólicas y un impacto profundo en la calidad de vida. En este contexto, la nutrición no es accesoria: es parte del tratamiento.
Las guías analizadas —todas elaboradas por entidades científicas de referencia— ofrecen un marco claro para integrar la nutrición en el abordaje clínico. Aunque no desarrollan las recomendaciones dietéticas, sí reconocen la importancia del estilo de vida, la dieta equilibrada y el control del peso como elementos esenciales del manejo
Qué dicen realmente las guías clínicas
Lupus Eritematoso Sistémico (LES)
La actualización EULAR 2023, publicada por la European Alliance of Associations for Rheumatology, incluye la dieta dentro de las intervenciones no farmacológicas esenciales. El documento señala la necesidad de una alimentación saludable y equilibrada como parte del manejo integral del LES, junto con fotoprotección, ejercicio regular y abandono del tabaco.
En 2023, EULAR publicó sus Recomendaciones para el manejo no farmacológico de LES, donde insiste en que estas intervenciones deben ser personalizadas y orientadas a mejorar la calidad de vida. La guía destaca el papel de la educación y el autocuidado, y menciona explícitamente la dieta mediterránea como patrón dietético recomendable en enfermedades inflamatorias, especialmente por su impacto en la prevención de comorbilidades y la modulación de la inflamación.
Psoriasis
La Guía Unificada para el Manejo de la Psoriasis en Atención Primaria (2025), elaborada por AEDV, SEMERGEN, semFYC y SEMG, describe la psoriasis como una enfermedad inflamatoria sistémica y subraya la relación directa entre nutrición, obesidad y síndrome metabólico. El documento dedica un apartado específico a “Psoriasis, obesidad y nutrición”, donde reconoce que la intervención dietética influye en la inflamación, la respuesta al tratamiento y la calidad de vida.
Esta guía también recomienda la dieta mediterránea como patrón alimentario de referencia para pacientes con psoriasis, tanto por su perfil antiinflamatorio como por su capacidad para reducir el riesgo cardiovascular y metabólico. En psoriasis, las indicaciones no farmacológicas incluyen el control del peso, el abordaje dietético, el ejercicio físico y el manejo de comorbilidades metabólicas.
Artritis Reumatoide (AR)
Las recomendaciones EULAR sobre estilos de vida en las enfermedades reumáticas destacan la importancia de mantener una alimentación saludable y equilibrada, junto con un peso saludable, actividad física y abandono del tabaco.
De acuerdo a la evidencia recogida en las guías EULAR, las indicaciones no farmacológicas se centran en estilos de vida saludables, ejercicio, abandono del tabaco y control del peso y del riesgo cardiovascular.
En AR, las indicaciones no farmacológicas se centran en estilos de vida saludables, ejercicio, abandono del tabaco y control dietético del riesgo cardiovascular.
Por qué la nutrición debe ocupar un lugar central en el tratamiento
En este contexto, la dieta mediterránea, mencionada en las guías, emerge como un patrón dietético especialmente relevante. Su riqueza en frutas, verduras, legumbres, aceite de oliva, frutos secos y pescado, junto con su bajo contenido en carnes procesadas y azúcares, la convierte en una herramienta terapéutica coherente con las necesidades de estas enfermedades. Su perfil antiinflamatorio y cardioprotector encaja en el manejo clínico de AR, LES y psoriasis.
El Modelo PBCNut: una estructura clínica para no dejar nada atrás
Para garantizar que ninguna dimensión relevante quede fuera, el tratamiento nutricional puede estructurarse mediante el Modelo PBCNut (Proceso Bioquímico-Clínico-Nutricional), desarrollado por el Instituto IIDENUT y adoptado por ADNCE para su implantación en España. Este modelo se articula en 5 fases y 9 pasos, que permiten integrar la fisiopatología, la clínica y la nutrición en un proceso ordenado: evaluación, diagnóstico nutricional, priorización de problemas, elaboración de indicaciones dietoterapéuticas y ajuste del tratamiento en el seguimiento.
Su aplicación asegura que la intervención nutricional sea sistemática, completa, personalizada y basada en evidencia, evitando omisiones y permitiendo una toma de decisiones más precisa y eficiente.
Conclusión: el dietista-nutricionista, pieza clave del tratamiento y de la investigación
El tratamiento nutricional no es un complemento: es parte del tratamiento. Las guías lo mencionan, pero la práctica clínica exige desarrollarlo, integrarlo y someterlo a mejora continua a partir de la investigación más reciente. El dietista-nutricionista es esencial en el manejo no farmacológico de AR, LES y psoriasis, en la investigación sobre la relación entre nutrición, inflamación y enfermedad, en la educación del paciente y la mejora de la adherencia, en la prevención y el control de comorbilidades y en la integración en equipos multidisciplinares
Referencias bibliográficas
1.- Artritis reumatoide:
Guía GUIPCAR 2025 Grupo de trabajo de la GUIPCAR. Guía de práctica clínica para el manejo de pacientes con artritis reumatoide. Actualización 2025 [Internet]. Madrid: Sociedad Española de Reumatología; 2025. Disponible en: https://www.ser.es/wp-content/uploads/2025/09/Guia-completa-GPC_GUIPCAR_2025.pdf
2.- Lupus:
EULAR LES 2023 Fanouriakis A, Kostopoulou M, Andersen J, Aringer M, Arnaud L, Bae SC, et al. EULAR recommendations for the management of systemic lupus erythematosus: 2023 update. Ann Rheum Dis. 2024;83(1):15‑29. Acceso abierto: https://ard.bmj.com/content/83/1/15
3.- Psoriasis:
EULAR No Farmacológico 2024 Parodis I, Girard-Guyonvarc’h C, Arnaud L, Distler O, Domján A, Van den Ende CHM, et al. EULAR recommendations for the non-pharmacological management of systemic lupus erythematosus and systemic sclerosis. Ann Rheum Dis. 2024;83(6):720‑729. Acceso abierto: https://ard.bmj.com/content/83/6/720
